Considerações atuais acerca da instalação de implantes dentários em pacientes que fazem uso de bifosfonatos

Artigo científico analisa diversos fatores que devem ser considerados pelo clínico na avaliação de pacientes que fazem uso de bifosfonatos.

AUTORES

Gabriel Albuquerque Guillen
Mestrando em CTBMF – FOP/Unicamp.
Orcid: 0000-0001-6553-2268.

Felipe Germoglio Cardoso Macêdo
Mestrando em CTBMF – FOP/Unicamp.
Orcid: 0000-0002-7739-0700.

Bruno Costa Martins de Sá
Coordenador do curso de especialização em Implantodontia – Facsete/RO.
Orcid: 0000-0002-0712-647X.

Claudio Ferreira Nóia
Professor da área de CTBMF – FOP/Unicamp.
Orcid: 0000-0003-2336-6737.

RESUMO

Objetivo: revisar a literatura acerca da instalação de implantes dentários em pacientes que fazem uso de bifosfonatos, abrangendo os principais pontos que devem ser considerados pelo clínico para a tomada de decisão. Material e métodos: o levantamento bibliográfico foi realizado nas bases MEDLINE via PubMed, Lilacs, SciELO e Biblioteca Cochrane, utilizando as palavras-chave dental implant + biphosphonates, biphosphonates osteonecrosis, jaw osteonecrosis, dental implant failure, e medication-related osteonecrosis of the jaw. Resultados: oito trabalhos foram compilados e analisados de maneira sistemática. Nesta análise, a literatura aponta diversos fatores que devem ser considerados pelo clínico na avaliação de pacientes que fazem uso de bifosfonatos. A tríade composta pela via de administração do fármaco, tempo de uso da droga e a presença de fatores de riscos são os principais pontos que devem ser avaliados para determinar ou não a realização dos implantes. O telopeptídeo C-terminal (CTX) não é capaz de predizer o risco de ocorrência de osteonecrose dos maxilares (MRONJ), portanto deve ser interpretado com muita cautela. Nos pacientes que fazem uso de bifosfonatos, o risco de desenvolvimento de MRONJ devido ao uso contínuo de próteses mucossuportadas parece ser semelhante ao risco de instalação de implantes dentários. O índice de sucesso dos implantes dentários instalados em pacientes que fazem uso oral de bifosfonatos parece ser semelhante ao dos pacientes que não fazem uso dessa medicação. Conclusão: até o presente momento, não existe um protocolo reconhecido mundialmente para determinar ou não a instalação dos implantes dentários. O guidelines da AAOMS é, na atualidade, o principal embasamento que deve ser seguido pelo clínico.

Palavras-chave – Bifosfonato; Osteonecrose; Implantação dentária.

ABSTRACT

Objective: this article aims to review the literature on the installation of dental implants in patients who use bisphosphonates, covering the main points that should be considered by the clinician for decision making. Material and methods: the literature review was carried out in the MEDLINE databases via PubMed, Lilacs, SciELO and the Cochrane Library, using the following keywords dental implant + biphosphonates, biphosphonates osteonecrosis, jaw osteonecrosis, dental implant failure, and medication-related osteonecrosis of the jaw. Results: eight studies were eligible on our literature review, some emblematic papers were refered on our literature review and them indicates several factors that should be considered by the clinician in the evaluation of patients who use bisphosphonates. The triad composed of the route of administration of the drug, time of drug use and the presence of risk factors are the main points that must be evaluated to determine whether or not to perform the implants. The C-terminal telepeptide (CTX) is not able to predict the risk of occurrence of maxillary osteonecrosis (MRONJ) and therefore should be interpreted with great caution. In patients using bisphosphonates, the risk of developing MRONJ due to the continued use of mucosuplicated prostheses seems to be similar to the risk of dental implant installation. The success rate of dental implants installed in patients who use oral bisphosphonates seems to be similar to patients who do not use this medication. Conclusion: to date there is no globally recognized protocol for determining the installation of dental implants. The guidelines of AAOMS is currently the main foundation that must be followed by the clinician.

Key words – Bisphosphonate; Osteonecrosis; Dental implantation.

Recebido em abr/2019
Aprovado em set/2019