Osteonecrose de maxilares relacionada ao uso de medicamentos: considerações em Implantodontia

AUTORES

Yonatan Treiger
Graduado em Odontologia – Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense (UFF).

Sharon Treiger
Graduanda em Odontologia – Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

Suely Zeitoune
Mestre em Odontologia – Universidade Veiga de Almeida (UVA).

José Jorge Schoichet
Mestre em Odontologia – Universidade Veiga de Almeida (UVA).

Ricardo Villas-Boas
Mestre em Odontologia – Universidade Veiga de Almeida (UVA).

Telma Aguiar
Doutora em Odontologia – Fousp.

Gilson Tristão
PhD em Periodontia – Universidade de São Paulo (USP); Professor – Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense (UFF).

Marina Pinheiro
Graduada em Odontologia – Universidade Salgado de Oliveira (Universo).

Priscila Ladeira Casado
PhD em Morfologia – Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

RESUMO

Objetivo: descrever os protocolos pré-clínicos e os resultados dos procedimentos cirúrgicos relacionados à Implantodontia, em pacientes que fazem uso de medicamentos associados à osteonecrose dos maxilares (MRONJ). Material e métodos: a pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases PubMed e Scielo utilizando as palavras-chave: dental implant + osteonecroses; biphosphonate osteonecrosis, jaw osteonecrosis, maxillary osteonecrosis, dental implant failure, osteonecrosis clinical protocol; e medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). Resultados: a literatura descreve a conduta pré-definida quanto ao uso de bifosfonatos e sua suspensão para procedimentos odontológicos, de acordo com o tempo de uso da medicação. Porém, não há uma conduta pré-clínica definida quanto à suspensão de medicamentos antiangiogênicos para procedimentos cirúrgicos em Odontologia. Os resultados dos estudos clínicos mostraram-se contraditórios para os protocolos pré-clínicos de suspensão de antirreabsortivos, com aproximadamente 1,3% de casos de osteonecrose (em um total de 1.700 pacientes avaliados), principalmente em mandíbula, após trauma na região oral associado ao uso de prótese ou cirurgia, em caso de não suspensão do medicamento. Conclusão: a instalação de implantes em pacientes usando bifosfonatos orais não é uma contraindicação absoluta. Pacientes em uso de medicamentos antiangiogênicos e inibidores de RANKL devem ser tratados com cautela devido à ausência de protocolos definidos.

Palavras-chave – Implante dentário; Osteonecrose associada a bifosfonatos; Osteonecrose.

ABSTRACT

Objective: to describe the preclinical protocols and results of surgical procedures related to Implant Dentistry in patients using medications associated with maxillary osteonecrosis (MRONJ). Material and methods: the literature search was carried out in the databases PubMed and Scielo using the keywords: “dental implant + osteonecrosis”, “biphosphonate osteonecrosis”, “jaw osteonecrosis”, “maxillary osteonecrosis”, “dental implant failure”, “osteonecrosis clinical protocol” and “medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ).” Results: the literature describes pre-defined procedures regarding the use of bisphosphonates and its suspension for dental procedures, according to the time of use of the medication; however there is no definite pre-clinical protocol regarding the suspension of antiangiogenic drugs for surgical procedures in dentistry. The results of the clinical studies were contradictory for the pre-clinical antireabsorption suspension protocols, with approximately 1.3% of cases of osteonecrosis (total of 1,700 patients evaluated), mainly in the mandible, after trauma in the oral region associated with use of prosthesis or surgery, in case of non-suspension of the medicine. Conclusion: in patients using oral bisphosphonates is not an absolute contraindication. Patients taking antiangiogenic drugs and RANKL inhibitors should be treated with caution because of the lack of defined protocols.

Key words – Dental implant; Bisphosphonate osteonecrosis-associated; Osteonecrosis.

Recebido em out/2018
Aprovado em nov/2018