Guaracilei Maciel Vidigal Júnior destaca algumas regras para evitar os riscos para os dentes naturais e as possíveis complicações mecânicas.

Quando houve a revisão^1-3 do tema união de implantes a dentes naturais – que até hoje é um assunto controverso –, foram encontrados índices de sobrevida das próteses e também dos implantes e dentes pilares semelhantes aos das próteses suportadas exclusivamente por dentes ou por implantes. Entretanto, quando os dentes são utilizados como pilares de próteses fixas, existem riscos que podem levar ao fracasso em um tempo menor que o esperado. Além disso, ocorre o aumento dos índices de cárie, de doença periodontal e de comprometimento pulpar⁴. Caso os dentes recebam tratamento endodôntico, ficam mais vulneráveis a fraturas, especialmente quando são utilizados pinos intracanais como meios de retenção de reconstruções coronárias.

Também foram relatadas situações de dentes unidos a implantes que sofreram uma aparente intrusão no alvéolo^5-7. O tipo de conexão utilizada aparece como um diferencial significativo para a ocorrência desse fenômeno¹, uma vez que os casos estavam relacionados ao uso de conexões semirrígidas, coroas telescópicas ou coroas cimentadas com cimento temporário^1,3. Nenhum caso de intrusão dentária foi relatado com a união rígida entre implantes e dentes naturais. Ao longo dos anos, também não surgiram evidências de que a união rígida trouxesse prejuízos para implantes ou dentes.

Apesar de ser considerada segunda opção, quando pareada com a possibilidade de fazer uma prótese estritamente suportada por implantes, a união de implantes a dentes naturais não deve ser descartada, pois expande as possibilidades nos planejamentos dos casos de reabilitações orais com a prótese dentária².

Considerando os riscos para os dentes naturais e as possíveis complicações mecânicas, tanto para os dentes quanto para os implantes, algumas regras orientam o bom senso quando for feita a opção por unir implantes a dentes naturais:

• Selecionar dentes com boa saúde periodontal que não apresentem mobilidade clínica aumentada;
• Unir os implantes aos dentes de forma rígida, evitando o uso de coroas telescópicas ou conectores semirrígidos;
• Fazer cimentação definitiva e não utilizar cimento temporário;
• Limitar a extensão do vão protético a apenas um pôntico;
• Controlar pacientes com hábitos oclusais parafuncionais intensos, geralmente indicando o uso de placas oclusais;
• Considerar pacientes com alto índice de cáries como um risco a mais para a sobrevida das próteses;
• Evitar utilizar como pilares dentes tratados endodonticamente e que apresentem os canais excessivamente dilatados, pois isso aumentaria o risco de fraturas de raízes.

Como visto, a união deve ser rígida, o que pode ser obtido de forma mais simples com uma prótese cimentada (Figuras 1 a 6) e utilizando um intermediário preparável (tipo munhão) ou individualizado. Com o uso do intermediário para prótese cimentada, a abordagem técnica passa a ser semelhante à de uma prótese fixa convencional. Também, é preciso obter paralelismo entre os preparos e, eventualmente, podem ser necessários procedimentos de soldas e remontagem.