Marco Bianchini mostra como as membranas de colágeno favorecem a eficácia da regeneração óssea guiada e cumprem seu papel de barreira mecânica.

A reabilitação de pacientes com perdas ósseas extensas tem se tornado cada vez mais frequente e desafiadora. Nas últimas décadas, várias técnicas de aumento do volume ósseo para reabilitação com implantes têm sido desenvolvidas e propostas. Um dos problemas enfrentados durante o processo de reparo é a mais rápida proliferação do tecido conjuntivo fibroso adjacente em comparação com o tecido ósseo, o que pode acarretar em invasão das áreas de enxerto por fibroblastos e consequente formação de fibrose, em parte da área preparada para osteogênese.

Nesse sentido, as técnicas de regeneração óssea guiada (ROG) baseiam-se no conceito de impedir o crescimento do epitélio gengival e a proliferação de fibroblastos para o interior da ferida por meio de barreiras de membrana, fornecendo espaço para a osteogênese dentro do coágulo sanguíneo. Assim, vários materiais que funcionam como barreiras – não absorvíveis ou absorvíveis – têm sido desenvolvidos e modificados na tentativa de se obter completa neoformação óssea na área. Essas barreiras são conhecidas no nosso meio como membranas.

O que ocorre é que, além de isolar o enxerto ósseo, para que esse não seja dominado pelos tecidos moles (epitélio e conjuntivo), uma boa membrana também deveria estimular a formação de uma mucosa ceratinizada, sobre o tecido ósseo e estruturas adjascentes (dentes naturais e implantes), objetivando a preservação alveolar com a manutenção da altura gengival, evitando defeitos estéticos indesejáveis. Mas nem sempre este ganho gengival é alcançado.

As membranas de colágeno têm sido cada vez mais utilizadas para estes propósitos, por serem biocompatíveis, absorvíveis e por permitirem colonização por células osteogênicas. Grande parte das membranas de colágeno disponíveis no mercado são provenientes do colágeno tipo I. O colágeno pode ser obtido de diferentes espécies (bovinos, suínos e de ratos) e diferentes sítios anatômicos (pericárdio, dura-máter, fáscia do temporal, derme, tendão, entre outros).

Levando em consideração que o colágeno é um agente hemostático natural, essas membranas possuem a habilidade de promover agregação plaquetária, facilitando o início do processo de reparo e a maturação da ferida. Apresentam baixa imunogenicidade, capacidade de aumentar a espessura dos tecidos e fácil manipulação, além de não levarem à formação de quelóide nos procedimentos regenerativos.

O colágeno é uma proteína de importância fundamental na constituição da matriz extracelular do tecido conjuntivo, sendo responsável por grande parte de suas propriedades físicas. Ele é considerado o mais importante componente proteico estrutural do corpo humano. Sua molécula possui uma composição de aminoácidos não muito comum, formada por um grande número de glicinas e prolinas, assim como por mais dois aminoácidos: a hidroxiprolina e a hidroxilisina. O colágeno apresenta pouca extensibilidade, alta resistência, fibrorientação, capacidade de controlar a adição e liberação de outras substâncias, baixa antigenicidade, além da capacidade de estimular a coagulação sanguínea.

Existem vários tipos de membranas de colágeno no mercado, com bons resultados clínicos e histológicos. Porém, atualmente, vem ganhando força na comunidade científica a utilização de membranas de colágeno bilaminadas (ou com dupla camada mais espessa) que diminuem a exposição dessas ao meio bucal, resultando em uma melhora na condição dos tecidos neoformados. Observa-se, também, que essa propriedade proporcionou maior espessura e resistência, possibilitando a formação de um espaço para proteção do coágulo. As figuras 1 a 4 ilustram um caso com a utilização de membranas de colágeno.

De acordo com a literatura, as membranas absorvíveis provenientes do colágeno representam um avanço na Implantodontia, favorecendo a eficácia da regeneração óssea guiada e cumprindo seu papel de barreira mecânica. A vantagem de não se necessitar de um segundo tempo cirúrgico, a fim de se remover a membrana, não pode ser descartada, bem como as importantes características do colágeno, que certamente contribuem para uma regeneração completa da área, tanto dos tecidos duros como dos tecidos moles.